1、項目名稱
恩施州婦幼保健計劃生育服務中心PPP項目
2、項目背景
恩施州婦幼保健計劃生育服務中心(恩施州婦幼保健院，以下簡稱恩施州婦幼保健計生中心)現(xiàn)有在職職工36人，開設病床20張，年臨床業(yè)務收入268.9萬元，與省內(nèi)外其他同等級城市的婦幼保健院相比，存在規(guī)模小、管理和專業(yè)技術力量薄弱、體制機制和醫(yī)療設備落后等問題，其婦幼保健、計劃生育等公共服務能力已經(jīng)嚴重滯后恩施州婦幼保健和計生事業(yè)的需要。
對此恩施州政府決定采取新建措施來徹底改變恩施州婦幼保健計生中心落后狀況，根據(jù)當前國家、省關于建立政府主導的多元衛(wèi)生投入機制，鼓勵和引導社會資本發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的有關政策規(guī)定，加快恩施州婦幼保健計劃生育服務中心建設步伐，減輕項目建設中的政府財政壓力，打造區(qū)域性一流婦幼保健計劃生育服務中心。
3、建設地點
項目建設地點位于恩施州經(jīng)濟開發(fā)區(qū)金龍大道北段。
4、建設內(nèi)容和規(guī)模
按照三級優(yōu)秀婦幼保健計劃生育服務中心建設標準進行建設，規(guī)劃總床位數(shù)200張。項目擬新征醫(yī)療衛(wèi)生用地25333.79㎡（折合38畝），規(guī)劃建筑面積地上醫(yī)療業(yè)務用房20011.76㎡；地下室15457.34㎡(人防工程、消防設備間、地下停車場)，購置醫(yī)療設備價值6000萬元。
以三級優(yōu)秀婦幼保健醫(yī)院為建設標準，將新中心打造成為一所功能齊全、布局合理、環(huán)境優(yōu)美的集醫(yī)療、教學、科研與預防保健為一體的三級優(yōu)秀婦幼保健院，為恩施州及周邊武陵山區(qū)婦女兒童提供高水平的醫(yī)療保健服務。
5、建設期限
項目工程建設總建設周期預計36個月。
6、投資規(guī)模和資金來源
項目總投資30407.35萬元。資金來源為政府和社會資本方共同出資。
7、項目實施機構和出資代表
恩施州人民政府授權恩施州衛(wèi)計委作為本項目實施機構。恩施州政府指定恩施州國有資產(chǎn)管理部門作為政府方出資代表。
1、運作方式及政府參與模式
本項目采取“DBOOT（設計-建設-擁有-營運-移交）”的運作方式實施。
社會資本通過公開招標確定后，由州政府授權部門和社會資本成立項目公司（SPV公司）。恩施州人民政府授予項目公司特許經(jīng)營權，并委托項目公司對恩施州婦幼保健計劃生育服務中心進行管理。
2、交易結(jié)構
本項目采取“DBOOT（設計-建設-擁有-營運-移交）”的運作方式實施。項目具體交易結(jié)構如圖1所示：
非醫(yī)療部分：主要包括后勤、藥品及耗材、醫(yī)院設施等
醫(yī)療部分：主要包括門診、住院等與醫(yī)療密切相關的部分。
(1)項目具體運作模式
初步確定合作期限（特許經(jīng)營期）為30年（最終特許經(jīng)營期通過對社會投資人公開招標確定），由政府將項目設計（優(yōu)化設計）、投資、融資、建設、運營等交給項目公司（SPV公司）。
(2)項目付費機制
本項目付費由政策性撥款、托管服務費和可用性服務費三部分組成。
3、投融資模式
(1)項目公司注冊資本
政府和社會資本投資方共同出資組建項目公司（SPV公司），恩施州政府授權州國有資產(chǎn)管理公司作為政府出資機構。項目公司注冊資本2000萬元，其中政府方出資400萬元，政府方占股20%；社會資本方出資1600萬元，占80%股份。
(2)項目建設資金
本項目總投資為30407.35萬元。其中：項目資本金占總投資的30%，恩施州衛(wèi)計委對現(xiàn)有的恩施州婦幼保健計生中心的資產(chǎn)進行盤點、評估，以評估后的總資產(chǎn)作為政府出資的項目資本金，剩余項目資本金由社會資本方出資。項目總投資的70%由項目公司向銀行融資解決。
(3)資產(chǎn)權屬
土地使用權：項目用地通過劃撥用于項目建設，其使用權在特許經(jīng)營期內(nèi)屬于項目公司。
社會資本方擁有特許經(jīng)營期限內(nèi)自身股份所占資產(chǎn)份額的所有權。項目合作期期滿后，醫(yī)院相關資產(chǎn)、人員及相應資料無償移交至政府或其指定的機構，資產(chǎn)不得有抵押、擔保以及隱形債務。
4、運營模式與回報機制
(1)項目公司收益率
本項目通過充分競爭，稅前投資財務內(nèi)部收益率可望控制在8%左右。項目公司稅前投資內(nèi)部收益率7.06%，稅后投資內(nèi)部收益率5.77%，可以滿足社會投資人投資收益需要。
(2)項目公司回報機制
本項目為婦幼保健計劃生育服務中心項目，采用DBOOT模式建設，項目公司在對恩施州婦幼保健計生中心的基礎設施和醫(yī)療設施投資完成后，州人民政府授予項目公司一定期限的特許經(jīng)營權，項目公司通過對恩施州婦幼保健計生中心業(yè)務及不動產(chǎn)的聯(lián)合運營，收回投資并獲取合理回報，主要通過使用者付費獲取收益。
5、主要風險分配框架
(1)風險分配原則
由于本項目實施周期長，實施過程中面臨各類風險，本項目以“風險由最適宜的一方來承擔”為原則在政府和社會資本雙方之間進行合理分擔。由最適宜的一方來承擔風險，即風險應分配給最小成本，最能有效控制的一方；社會資本承擔的風險應與其收益相一致，尊重社會資本獲得與承擔風險相匹配的收益的權利；一方承擔的風險應考慮其財務、技術、管理能力等因素，需要設定相關承擔限額，不能要求一方承擔超出其承受能力范圍的風險，以保證合作的長期穩(wěn)定。
(2)風險分配機制
原則上，項目設計、建造、財務和運營維護等商業(yè)風險由社會資本承擔，法律、政策和最低需求等風險由政府承擔，不可抗力等風險由政府和社會資本合理共擔。
(1)PPP項目合同體系
根據(jù)項目特點，本項目PPP合同包括政府和項目公司簽訂的特許經(jīng)營協(xié)議（根據(jù)需要在成立項目公司前政府方和潛在社會資本方可以根據(jù)談判要點達成的共識簽訂PPP合作協(xié)議），該合同為主合同，其它合同包括項目股東合同、融資合同、工程建設合同、工程保險合同、設備采購合同、原材料供應合同、醫(yī)療衛(wèi)生器材采購合同、醫(yī)院完成基本公共服務按照績效考核標準的政策性補貼合同、項目公司與新婦幼保健院的合同等。
(2)PPP項目合同
本項目PPP項目合同包含：a.股東協(xié)議;b.特許經(jīng)營協(xié)議;c.融資合同;d.保險合同;e.設計、建設合同;f.醫(yī)療設備采購合同;g.醫(yī)藥、器材采購合同;h.由州衛(wèi)計委、恩施州婦幼保健計生中心和項目公司簽訂醫(yī)院設施可用性付費協(xié)議、委托托管協(xié)議和醫(yī)藥器材使用協(xié)議等。
三、2017年計劃投資、進度目標和主要節(jié)點目標
本項目于2017年3月3日按程序完成了社會資本采購工作，與中標社會資本方成都互聯(lián)恩蓉實業(yè)有限公司簽訂《恩施州婦幼保健計劃生育服務中心項目政府和社會資本合作（PPP）合同》；4月13日社會資本方與恩施州政府出資代表簽署《恩施州國有資本投資運營有限公司與成都互聯(lián)恩蓉實業(yè)有限公司關于設立恩施州婦幼保健計劃生育服務中心PPP項目SPV公司合資協(xié)議》，7月12日完成SPV項目公司組建，注冊成立湖北圣堂醫(yī)藥投資管理有限公司。該項目已取得建設用地規(guī)劃許可、土地預審批復，建設用地地勘工作已完成，建筑設計工作進入招標程序。
2017年計劃投資2億，工程建設投資1.5億，設備采購4000萬元，人才儲備及其他投資1000萬元。
四、示范推廣價值
恩施州婦幼保健計生中心PPP項目大膽創(chuàng)新，主要特點體現(xiàn)在：
1、項目交易結(jié)構獨特，具有創(chuàng)新性
軟硬件基礎薄弱的醫(yī)療機構采用PPP項目建設，社會投資人投資額大，承擔的風險大，他們需要擁有自己投資形成的資產(chǎn)，這往往與保持醫(yī)療機構的公立性和公益性相矛盾。
本項目采用DBOOT的運作模式，即設計-建設-擁有-營運-移交，項目公司負責項目的籌資并建設完整的醫(yī)院設施（包括建筑、配套設施和醫(yī)療設備），政府保留并擁有恩施州婦幼保健計生中心資質(zhì)、品牌、名稱、社會資源、政策資源等無形資產(chǎn)，不進入項目公司，保持其獨立性，確保醫(yī)院的公立性質(zhì)和公益性質(zhì)不變。由恩施州政府授予項目公司特許經(jīng)營權，委托項目公司對州婦幼保健計生中心進行管理和營運。社會投資方擁有的是特許經(jīng)營期內(nèi)的自身股份所占資產(chǎn)份額所有權（期間股權）。這樣既可以調(diào)動社會投資方的積極性，有可以保證醫(yī)院的公立性質(zhì)和公益性質(zhì)不變，有助于將婦幼保健計生中心做大做強，達到政府的目的，實現(xiàn)雙贏的目標。
以上交易結(jié)構不同于任何國內(nèi)已經(jīng)實施PPP建設醫(yī)院的PPP模式，具有創(chuàng)新性（國內(nèi)醫(yī)療機構采用的PPP模式為OM、PFI、ROT等結(jié)構）。
2、巧妙設立政府監(jiān)管環(huán)節(jié)
婦幼保健計生中心的收入進入政府財政專戶，實現(xiàn)收支兩條線和?？顚Ｓ茫~戶的錢來自使用者付費，政府不需要另外開支，又可以對項目公司進行有效監(jiān)管，最終付費與績效考核掛鉤，有效降低了政府財政負擔和風險。
3、通過婦幼保健計生中心向政府支付可用性付費和托管費，避免了與現(xiàn)有政策產(chǎn)生矛盾
根據(jù)相關規(guī)定，公立性公益性醫(yī)院盈利不準分紅，本項目PPP設計的交易結(jié)構避開了這個問題，將醫(yī)院應支付費用通過可用性付費和托管服務費合法支付項目公司，確保不違反相關規(guī)定。
4、將婦幼保健計生中心有形資產(chǎn)和無形資產(chǎn)進行了巧妙分離和合理組合
婦幼保健院的設施（包括建筑、公共配套設定和醫(yī)療設備等）由項目公司投資建設并擁有特許經(jīng)營期內(nèi)的自身股份所占資產(chǎn)份額所有權（期間股權），以調(diào)動社會資本的投資積極性；同時政府擁有恩施州婦幼保健計生中心資質(zhì)、品牌、名稱、社會資源、政策資源等無形資產(chǎn)，不進入項目公司，保持其獨立性，確保醫(yī)院的公立性質(zhì)和公益性質(zhì)不變，將有形資產(chǎn)和無形資產(chǎn)實現(xiàn)巧妙分離，以滿足社會投資人和政府各自的需求。
婦幼保健計生中心無形資產(chǎn)和有形資產(chǎn)對外是一個整體，確保醫(yī)院的正常營運管理，由于保留州婦幼保健計劃生育服務中心品牌，有助于未來的管理和營運。
5、項目的示范性
為公立性醫(yī)療機構特別是承擔公共衛(wèi)生服務的醫(yī)療機構；對軟硬件基礎差、技術力量和管理力量薄弱、當?shù)卣捎糜卺t(yī)院財力十分有限的醫(yī)院采用PPP模式運作具有示范作用。
通過該模式即可以調(diào)動社會投資人的積極性，發(fā)揮社會投資人的營運優(yōu)勢和資源整合優(yōu)勢，又可以保持實施PPP模式建設的醫(yī)院的公立性和公益性，并滿足公共衛(wèi)生服務的需要，以達到快速改變醫(yī)院面貌的目的。